Derivación urinaria

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¿Qué es la derivación urinaria?

La derivación urinaria es un procedimiento quirúrgico para crear una nueva forma de eliminar la orina del cuerpo cuando el flujo de orina está bloqueado o cuando se debe evitar un área enferma en las vías urinarias.

Las vías urinarias son el sistema de drenaje del organismo para eliminar la orina, que está compuesta de toxinas y exceso de líquido. Las vías urinarias están diseñadas para que la orina fluya de los riñones a la vejiga a través de los uréteres y salga por la uretra. Cuando la orina no puede fluir normalmente, puede acumularse en la vejiga, los uréteres o los riñones. Esta acumulación de orina podría causar dolor, infecciones de las vías urinarias, piedras o cálculos urinarios, lesión en las vías urinarias o insuficiencia renal. Si se deja sin tratar, la acumulación de orina en las vías urinarias puede ser potencialmente mortal.

La derivación urinaria puede ser temporal, es decir, el flujo de orina se deriva durante varios días, semanas o, a veces, meses hasta que la orina pueda volver a fluir normalmente. También puede ser permanente, es decir, se hace una cirugía para crear un cambio permanente en la forma en que la orina fluye a través del cuerpo.

Ver la imagen en tamaño completoVías urinarias, que incluyen los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra.Todas las partes de las vías urinarias—los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra—deben trabajar en conjunto para que la orina fluya normalmente.

¿Por qué se podría necesitar una derivación urinaria?

La razón más común por la que se podría necesitar una derivación urinaria es un cáncer de vejiga que requiere la extirpación de la vejiga, un procedimiento conocido como cistectomía.

Otras razones para realizar una derivación urinaria incluyen:

¿Cuáles son los tipos de derivación urinaria?

Los principales tipos de derivación urinaria incluyen:

Cateterismo de la vejiga

El cateterismo de la vejiga implica la inserción de un tubo delgado y flexible, conocido como catéter, en la vejiga para drenar la orina. La orina se drena en una bolsa de recolección fuera del cuerpo. Los dos tipos de catéteres urinarios incluyen:

  • sonda de Foley, que se inserta en la vejiga a través de la uretra
  • catéter suprapúbico, que se inserta en la vejiga a través de un pequeño orificio en la piel debajo del ombligo

Los catéteres urinarios podrían permanecer colocados durante varios días o semanas mientras los tejidos se recuperan después de una cirugía de las vías urinarias o el tratamiento de una obstrucción urinaria y, en algunos casos, podrían ser permanentes. Los catéteres que están colocados durante períodos más prolongados deben reemplazarse por un catéter nuevo periódicamente.

Cistostomía

Una cistostomía es un procedimiento quirúrgico en el que un médico inserta un pequeño tubo en la vejiga a través de la piel de la parte inferior del abdomen. El tubo permite que la orina drene de la vejiga a una bolsa fuera del cuerpo.

Nefrostomía

Al igual que en una cistostomía, durante una nefrostomía un cirujano o radiólogo hace una incisión diminuta e inserta un pequeño tubo, conocido como tubo o sonda de nefrostomía, a través de la piel de la espalda al riñón. Este tubo permite que la orina drene del riñón a una bolsa fuera del cuerpo.

Es posible que el paciente necesite una nefrostomía cuando esté bajo tratamiento por un cálculo renal o cuando tenga los uréteres estrechados, bloqueados o inflamados. Según el motivo por el cual se realizó la nefrostomía y la rapidez con la que el cuerpo se recupere, el tubo de nefrostomía se podría usar durante diferentes períodos de tiempo.

Ver la imagen en tamaño completoUn tubo de nefrostomía insertado en el riñón a través de la espalda del paciente y conectado a una bolsa de drenaje externa.Tubo de nefrostomía y bolsa de drenaje externa.

Endoprótesis ureteral

Una endoprótesis ureteral es un tubo delgado y flexible que se inserta en el uréter para ayudar a que la orina fluya del riñón a la vejiga. La endoprótesis ureteral se guía con un cistoscopio hacia el interior del uréter, luego se coloca un extremo de la endoprótesis en el riñón y el otro extremo en la vejiga.

Es posible que se necesite una endoprótesis ureteral si uno de los uréteres está bloqueado como resultado de una cirugía, un cálculo renal, un tumor o una infección. La endoprótesis ureteral suele ser temporal; sin embargo, en algunos casos, se puede usar para tratar de forma permanente un bloqueo del uréter. Las endoprótesis ureterales que están colocadas durante períodos más prolongados deben reemplazarse cada cierto tiempo.

Urostomía

Una urostomía es un estoma (en inglés), o abertura, en el abdomen que se conecta a las vías urinarias para permitir que la orina drene libremente del cuerpo. La orina se recolecta y almacena en una pequeña bolsa, conocida como bolsa de urostomía, que el paciente puede vaciar a su conveniencia. La bolsa se adhiere a la piel alrededor del estoma y se usa por fuera del cuerpo.

Los dos tipos principales de urostomía incluyen:

  • Conducto ileal. Un cirujano extrae un segmento del intestino para crear un paso para la orina. Los uréteres se unen al segmento del intestino, luego el intestino se une a una abertura en el abdomen, creando un estoma. La orina fluye desde los uréteres, a través del segmento del intestino y sale por el estoma.
  • Ureterostomía cutánea. Un cirujano conecta uno o ambos uréteres directamente a un estoma en el abdomen.
Ver la imagen en tamaño completoUn conducto ileal, con una imagen inserta que muestra un primer plano de un estoma.Se crea un conducto ileal uniendo ambos uréteres a una parte del intestino y luego conectando el intestino a un estoma. Ver la imagen en tamaño completoUna ureterostomía cutánea con ambos uréteres unidos a un estoma.Se crea una ureterostomía cutánea uniendo uno o ambos uréteres a un estoma.

Derivación urinaria continente

La derivación urinaria continente recolecta y almacena la orina dentro del cuerpo hasta que el paciente drene la orina usando un catéter u orine a través de la uretra. La orina fluye a través de los uréteres y se almacena en una bolsa interna creada de un segmento de intestino o en la vejiga. La derivación urinaria continente permite controlar cuándo sale la orina del cuerpo.

Los principales tipos de derivación urinaria continente incluyen:

  • Reservorio cutáneo continente. Un cirujano usa un segmento del intestino para crear una bolsa interna, o reservorio, para contener la orina. La bolsa interna se coloca dentro del abdomen del paciente. Los uréteres se unen a la bolsa interna y la bolsa interna se une a un estoma en el abdomen. La orina fluye a través de los uréteres hacia la bolsa interna, donde se almacena hasta que el paciente drene la orina insertando un catéter en el estoma. El estoma es el extremo de un canal que se conecta al reservorio. El canal tiene una válvula que evita que la orina salga del cuerpo hasta que se inserte el catéter. El canal se puede crear con un segmento del intestino o usando el apéndice.
  • Neovejiga. Un cirujano usa un segmento del intestino para crear un reservorio interno, conocido como neovejiga, para contener la orina. La neovejiga se coloca en la pelvis. Los uréteres se unen a la neovejiga y esta se une a la uretra. La orina fluye a través de los uréteres hacia la neovejiga y el paciente orina a través de la uretra.
Ver la imagen en tamaño completoUn reservorio cutáneo continente une los uréteres a una bolsa interna, que se vacía a través de un estoma.Se crea un reservorio cutáneo continente usando una bolsa interna para contener la orina. Ambos uréteres están unidos a la bolsa y un canal conecta la bolsa a un estoma. Ver la imagen en tamaño completoLos uréteres se adhieren a un sustituto de la vejiga y el sustituto de la vejiga se vacía a través de la uretra.Se crea una neovejiga usando una parte del intestino para contener la orina.

El tipo de procedimiento para la derivación urinaria al que se someterá el paciente depende de diferentes factores, incluso la edad, historia clínica, cirugías previas, qué tan bien puede moverse, si se ha sometido a radioterapia o ha tenido cáncer, su capacidad para usar un catéter y su preferencia.

¿Qué se debe esperar después de la cirugía de derivación urinaria?

Una enfermera le enseñará al paciente cómo manejar y cuidar su derivación urinaria. El paciente debe consultar con su profesional de atención médica sobre cualquier pregunta o inquietud que tenga relacionada con cuidar o vivir con el estoma, la bolsa de urostomía, el reservorio cutáneo continente o la neovejiga.

El paciente debe lavarse siempre las manos con agua y jabón antes y después de cuidar la derivación urinaria para evitar introducir bacterias u otras sustancias extrañas que podrían causar una infección.

Una mujer lavándose las manos con agua y jabón.El paciente se debe lavar muy bien las manos con agua y jabón antes y después de cuidar su derivación urinaria.

Cuidado del estoma

El paciente debe cuidar el estoma todos los días para mantener el estoma y la piel a su alrededor limpios y sanos. Debe:

  • Limpiar suavemente la mucosidad.
  • Lavar el estoma y la piel circundante con agua tibia.
  • Si usa jabón, escoger uno suave.
  • Enjuagar muy bien el estoma y la piel circundante.
  • Evitar los productos que contengan aceites, fragancias, desodorantes, alcohol o productos químicos agresivos.
  • Secar por completo el estoma y la piel circundante con toquecitos suaves.
  • Inspeccionar el estoma y la piel circundante y comunicarse con el profesional de atención médica si nota algún cambio o irritación en la piel.

Cómo vivir con una bolsa de urostomía, un reservorio cutáneo continente o una neovejiga

Bolsa de urostomía. Si el paciente tiene un conducto ileal o ureterostomía cutánea, debe cuidar su bolsa de urostomía, también conocida como sistema de bolsa. El paciente puede tener un sistema de bolsa de dos piezas con una barrera que se adhiere a la piel y una bolsa que se adhiere a la barrera, o bien un sistema de una pieza con una barrera para la piel y una bolsa combinadas como una sola unidad. La barrera cutánea, conocida también como oblea, se coloca sobre el estoma y está diseñada para proteger la piel. El paciente vacía la orina abriendo una válvula en la bolsa y drenándola al inodoro.

Una mujer con la camisa levantada para mostrar una bolsa de urostomía pegada a su abdomen.Bolsa de urostomía

El sistema de bolsa está diseñado para prevenir fugas de orina, proteger la piel de la orina, mantener sana la piel alrededor del estoma y evitar el mal olor. Las medidas para cuidar la bolsa incluyen:

  • vaciar la bolsa con frecuencia: se debe vaciar la bolsa cuando se haya llenado de un tercio a la mitad de su capacidad y así evitar fugas, irritación de la piel y mal olor
  • cambiar la bolsa con regularidad: la mayoría de las bolsas deben cambiarse de 1 a 2 veces por semana, pero la frecuencia con la que se debe cambiar depende del tipo de bolsa que el paciente use, qué tan bien se ajusta la barrera cutánea, la condición de la piel alrededor del estoma, el grado de actividad, la forma del cuerpo y el grado de transpiración
  • mantener limpia la piel alrededor del estoma: cada vez que se cambie la bolsa, se debe limpiar suavemente la piel alrededor del estoma y secarla por completo antes de colocar una nueva bolsa

Por la noche, el paciente puede conectar un tubo flexible a la válvula de drenaje de la bolsa para permitir que la orina fluya hacia una unidad de drenaje nocturno mientras duerme.

El paciente debe consultar con sus profesionales de atención médica sobre la mejor manera de cuidar su sistema de bolsa. Ellos podrían sugerir productos de ostomía como polvo de ostomía o sellador de piel para evitar la irritación de la piel o para ayudar a que el sistema de bolsa se adhiera mejor a la piel.

No se necesita ropa especial con una bolsa de urostomía. Las bolsas están disponibles en una variedad de tipos que se adaptan al cuerpo del paciente, por lo que no se notan debajo de la ropa. Se sugiere que el paciente meta la bolsa dentro de la ropa interior, use ropa interior ajustada o use un cinturón que se adhiera a la bolsa para mayor apoyo y seguridad.

Reservorio cutáneo continente. El paciente debe consultar con su profesional de atención médica sobre cómo cuidar su reservorio cutáneo continente, incluso la frecuencia con la que debe drenar e irrigar la bolsa interna o la vejiga. En general, el paciente tiene que:

  • vaciar la bolsa interna o la vejiga insertando un catéter a través del estoma para drenar la orina: cada 2 horas durante las primeras semanas después de la cirugía de derivación urinaria, y cada 4 a 6 horas a medida que la bolsa se estira y puede contener más orina o la vejiga se recupera
  • mantener limpia la piel alrededor del estoma: antes y después de usar un catéter, debe limpiar suavemente la piel alrededor del estoma y secarla muy bien
  • irrigar o enjuagar la bolsa interna con una jeringa y agua estéril o solución salina normal para eliminar la mucosidad que se pueda acumular dentro de la bolsa

Si el paciente tiene problemas para insertar el catéter en la estoma, debe comunicarse con su profesional de atención médica de inmediato.

Neovejiga. El paciente debe consultar con su profesional de atención médica sobre cómo cuidar su neovejiga. Es importante que tome medidas para asegurarse de que la neovejiga no se estire demasiado, que incluyen:

  • vaciar la neovejiga con frecuencia: cada 2 a 3 horas durante el día y cada 3 a 4 horas por la noche durante las primeras semanas después de la cirugía de derivación urinaria, alargándose gradualmente a cada 4 a 6 horas durante el día y al menos una vez por la noche
  • sentarse en el inodoro, incluso si es un hombre, y pujar ligeramente usando los músculos abdominales para vaciar por completo la neovejiga
  • usar un catéter para vaciar la neovejiga si no se está vaciando por completo

Podría acumularse mucosidad en la neovejiga y causar una infección. Es posible que se deba usar un catéter para irrigar o eliminar la mucosidad periódicamente.

El paciente podría tener fuga de orina, especialmente en los primeros 6 a 12 meses después de la cirugía de neovejiga. Se pueden usar toallas sanitarias o calzoncillos desechables para absorber la orina que se fuga. La fuga de orina es especialmente común por la noche y, en algunos casos, continúa más allá del primer año después de la cirugía.

Infección

Las bacterias pueden ingresar a las urostomías y las derivaciones urinarias continentes y causar una infección de las vías urinarias. Los síntomas de infección incluyen:

  • fiebre
  • escalofrío
  • náuseas
  • vómito
  • inapetencia
  • dolor de espalda o del costado inferior
  • micción frecuente y dolorosa
  • orina turbia, oscura o con olor fuerte

Si una persona tiene síntomas de una infección, debe consultar con un profesional de atención médica de inmediato.

Debe tomar ocho vasos de 8 onzas de líquido al día o más si se lo recomienda su profesional de atención médica para ayudar a prevenir infecciones. Se debe consultar con un profesional de atención médica sobre las pruebas de orina y cuándo tratar una infección.

Actividades

La mayoría de las personas pueden volver a sus actividades y ejercicios habituales, incluso la natación y otros deportes acuáticos, una vez que se hayan recuperado de la cirugía de derivación urinaria y hayan recuperado la fuerza. Después de la cirugía, se debe evitar realizar ciertas actividades vigorosas y levantar objetos pesados mientras el cuerpo se recupera.

El paciente debe consultar con su profesional de atención médica si su trabajo es agotador o requiere levantar objetos pesados, o si practica deportes de contacto. El profesional de atención médica podría sugerir ajustar las responsabilidades laborales, usar protectores acolchados o evitar ciertas actividades que podrían perjudicar el estoma.

Una mujer sonriente descansando en el borde de una piscina.La mayoría de las personas con una derivación urinaria pueden volver a las mismas actividades que disfrutaban antes de la cirugía.

Relaciones interpersonales

Es posible que al paciente le preocupe cómo ven otras personas su derivación urinaria. La mayoría de las personas no sabrán que está usando una bolsa o tiene una derivación urinaria a menos que lo diga. Puede elegir con quién hablar y cuánta información compartir.

La cirugía de derivación urinaria puede reducir la función sexual; sin embargo, muchas personas con una derivación urinaria tienen relaciones sexuales satisfactorias. El profesional de atención médica podría sugerir ciertos tratamientos, medicamentos o terapias para ayudar a mejorar la función sexual. El paciente debe consultar con su profesional de atención médica sobre cuándo es seguro reanudar la actividad sexual, cualquier dolor que tenga durante las relaciones sexuales, formas de proteger el estoma, preguntas sobre la intimidad y cualquier inquietud que tenga sobre cómo mantener una relación sexual saludable. También es importante comunicarse abiertamente con la pareja acerca de las preocupaciones sobre la intimidad.

Vivir con una derivación urinaria requiere algunos ajustes y algunas personas podrían sentirse desanimadas o deprimidas después de la cirugía. Podría resultarles útil hablar con un amigo, familiar, terapeuta o grupo de apoyo sobre cómo se sienten.

¿Se deberá cambiar la dieta después de la derivación urinaria?

La mayoría de las personas vuelven a una dieta normal después de una derivación urinaria. Una sugerencia es evitar comer ciertos alimentos, como espárragos y mariscos, que puedan hacer que la orina tenga un olor fuerte y se note al vaciar la bolsa. Las personas con ciertos tipos de derivación urinaria podrían tener deficiencia de vitamina B12 en su organismo y requerir inyecciones de vitamina B. El paciente debe consultar con el profesional de atención médica sobre sus necesidades dietéticas.

Ensayos clínicos para la derivación urinaria

El NIDDK realiza y respalda ensayos clínicos de muchas enfermedades y afecciones, incluso las enfermedades urológicas. Los ensayos clínicos buscan nuevas formas de prevenir, detectar o tratar enfermedades y mejorar la calidad de vida de las personas.

¿Qué son los ensayos clínicos para la derivación urinaria?

Los ensayos clínicos y otros tipos de estudios clínicos (en inglés) forman parte de la investigación médica e involucran a personas como usted. Cuando una persona se ofrece como voluntaria para participar en un estudio clínico, está ayudando a los médicos e investigadores a conocer más sobre las enfermedades y a mejorar la atención médica para las personas en el futuro.

Los investigadores están estudiando muchos aspectos de la derivación urinaria, como:

  • reducir las complicaciones después de la cirugía
  • mejorar la atención posoperatoria y reducir la duración de la hospitalización
  • resultados quirúrgicos de la cirugía asistida por robot

Investigue si los estudios clínicos son adecuados para usted.

Mire un video del Dr. Griffin P. Rodgers, director del NIDDK, que explica la importancia de participar en los ensayos clínicos (en inglés).

¿Qué estudios clínicos para la derivación urinaria están buscando participantes?

En www.ClinicalTrials.gov (en inglés) puede ver una lista filtrada de estudios clínicos sobre la derivación urinaria que están abiertos y reclutando participantes. Puede ampliar o reducir la lista para incluir estudios clínicos de la industria, universidades e individuos; sin embargo, los NIH no revisan estos estudios ni pueden garantizar que sean seguros. Antes de participar en un estudio clínico, debe consultar siempre con su proveedor de atención médica.

Última revisión Junio de 2020
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El contenido de esta publicación es proporcionado como un servicio del Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK, por sus siglas en inglés), parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en inglés). NIDDK traduce y comparte los resultados de sus investigaciones para incrementar el conocimiento de salud y las enfermedades entre pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Las publicaciones producidas por NIDDK son cuidadosamente revisadas por los científicos del NIDDK y otros expertos.

El NIDDK quisiera agradecer a:
Badrinath Konety, M.D., M.B.A., Rush University Medical College